手术协议书

第一篇：手术协议书

对于断指再植手术协议书

1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，药物过敏性休克；

2．术中见神经及血管等组织损伤严重无再植条件，需截指；

3．术中血管损伤广泛，需行静脉移植；

4．术中需要缩短骨质，必要时可能作关节融合；

5．术后发生血管危象，需再次手术探查；

6．术后再植指体坏死，需要二期手术切除；

7．术后伤口感染、化脓，伤口不愈合或延迟愈合；

8．术后再植指体并发骨髓炎；

9．术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良；

10．术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良；

11．术后骨折延迟愈合或不愈合；

12．术后再植指外观差；

13．止血带及尿管并发症出现；

14．其他难以预测非医源性的不良意外情况发生。

对于拇手指再造手术协议书

1，术中麻醉意外，心跳、呼吸骤停，药物过敏性休克；

2，术中解剖分离时损伤足部相应血管神经等

3，术中根据具体情况，更改手术方式

4，术中发现足部血管解剖变异，需要静脉移植桥接

5．术后发生血管危象，需再次手术探查；

6．术后再造指体坏死，需要二期手术切除

7．术后伤口感染、化脓，伤口不愈合或延迟愈合；

8．术后再造指体并发骨髓炎；骨折延迟愈合或不愈合；骨质疏松或骨吸收坏死；

9．术后神经恢复差，再造手指感觉功能恢复不良；

10．术后肌腱粘连，再造手指运动功能恢复不良；

11．术后再造指外观差，需要多次整形

12，足部供区伤口感染、化脓，伤口不愈合或延迟愈合，植皮坏死

13，足部供区感觉过敏，疼痛，影响行走稳定性

14，足部供区足趾移植后，影响美观

对于皮瓣修复的手术协议书

1，术中麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克

2，术中解剖分离时损伤相应血管神经等

3，术中发现解剖变异，需要延长手术切口或改变皮瓣切取范围，延长手术时间4，术中根据具体情况，更改手术方式

5．术后发生血管危象，需再次手术探查；

6，术后伤口感染，皮瓣部分坏死，伤口愈合延迟或不愈合

7，术后皮瓣全部坏死，需二次手术（植皮或二次皮瓣移植）

8，术后皮瓣色素沉着，外形臃肿，外观欠佳，需再次手术整形

9，术后皮瓣感觉恢复差，皮肤不耐磨

10，供区伤口感染、化脓，伤口不愈合或延迟愈合，植皮坏死

11，供区形成疤痕，影响外观，感觉过敏，疼痛，疤痕挛缩影响供区功能

12，带蒂皮瓣术后3周左右需行断蒂手术

对于骨折手法复位外固定协议书

1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。

2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。

3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。

4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。

5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。

6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。

7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。

8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。需要再次复位或者手术治疗。

手外科骨肿瘤手术协议书

1,发生麻醉意外(心跳、呼吸骤停等)可能；

2,肿瘤侵犯范围大，术中分离时可能损伤重要血管，神经，肌腱或肌肉而导致术后感觉或运动功能障碍，也有可能切除；

3，因肿瘤侵犯或手术中无法保留重要血管、神经，需变更手术方案，改行截指/肢手术；

4，良性骨肿瘤术中取自体骨植骨，术后植骨不愈合或骨坏死吸收可能；

5，恶性骨肿瘤术中截指/肢，术后放化疗可能；

6，作灭活骨固定的内固定物松动、折断，可能加强外固定或改变进路手术固定。

7，手术后有可能发生切口或深部感染，如感染不能控制，需截指/肢；

8，灭活骨断端愈合时间长，不愈合、成角畸形，假关节形成，患指/肢功能恢复不满意；

9，术后患指/肢局部可能肿瘤复发，需再次手术；

10，肿瘤复发或远端转移，再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。

11，恶性骨肿瘤易发生转移，预后差，器官衰竭死亡可能

一般骨折手术协议书

1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。

6．术中可能根据情况改变手术方案。

7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口

延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。

8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。

9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。

10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。

11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。

12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。

13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。

14．若术中植骨，术后 ……此处隐藏2231个字……各人体质不同而异。6 ．极少情况下，某些手术可能会造成神经肌肉损伤。如眼部上睑提肌、神经损伤、面部面神经损伤、感觉神经损伤等。造成可能后果有：上睑睁不开，额部抬不起来，面部不能活动，感觉异常如麻木、疼痛等，乳房手术可能有感觉异常。好在绝大多数神经肌肉损伤是可以恢复的。

7 ．皮肤坏死，一般不会发生。少数皮下剥离、皮瓣、植皮、张力过大时罕见。

8 ．罕见并发症和意外，有的仅见于文献报道，例如眼部、面部手术出现失明，面部手术出现面神经、腮腺导管损伤。脂肪抽吸出现脂肪栓塞（有生命危险），脂肪或其他物质注射后失明、生命危险等。缺血或其它原因的皮肤、器官坏死。麻药或其它药物过敏或反应等（有生命危险），治疗过程中或前后或不明原因出现心、脑、肺、肾、血管意外（有生命危险），以目前的医疗水平尚无法事先预料。

9 ．肿块、囊肿、痣、疣、睑黄瘤、色素、疤痕、腋臭、脱毛、红血丝、嵌甲、足拇外翻等疾病治疗后有复发或不能根除的可能。

10 ．麻醉意外：患者治疗多数必须在麻醉下进行。目前麻醉多较安全有效，正常麻醉未发现影响智力、记忆力的情况。局部麻醉在打针时会有疼痛感。极少有人可能出现麻药过敏、过量而发生意外甚至生命危险。

11 ．植入物：整形整容有时必须有植入物。如隆鼻、隆下巴、隆太阳穴、隆乳、各种凹陷、皱纹充填。非自体的植入物有可能出现排异反应及其他未知的问题，医生与患者都难以预测，因各人体质而异。如若发生，可能表现为红肿、渗液、破溃、感染或其他反应，可能造成皮肤坏死、瘢痕、外形改变、不对称等。可能需经多次处理或取出。即便为自体组织移植如脂肪、皮肤、神经、骨、软骨等也可能发生坏死排出，继发感染、畸形等。

12 ．有的并发症可引起或包含其它损害，如植入物发生排出可引起感染、组织坏死、疤痕畸形；骨关节及周围手术后关节动度差、神经损伤包含肌肉不能活动、萎缩或感觉异常，而感觉异常又包含感觉缺损、感觉过敏、麻木、刺痛、不适等等等等，在此不可能祥述。13 ．疼痛：手术或治疗或多或少会有疼痛，因手术类别、部位及个人的耐受力而异，一般手术的当天最重，以后逐渐减轻。很少的人术后较长时间会有疼痛不适感，尤其是天气变化或劳累时明显。

14 ．精神因素在治疗中起重要作用，有的人不能承受他人的评论，有的人要求过于完美，有的人要求达到想象中的效果，反复要求修改，有的人想恢复年轻时的样子，有的人想做成某人的形象，有的人不能等待恢复时间，有的人手术效果达到目的但总感到不理想，甚至没有原因的不喜欢，要求修改或复原。如前所述，目前美容手术不能达到雕塑、画图、电脑制作的效果，有些手术可以复原，有些手术不能恢复，患者术前须有充分地精神准备。防止或减轻并发症不仅需要医生的努力，患者及陪护者也起很重要的作用。患者及陪护者应严格遵守医嘱，不能擅自去除包扎、不清洁伤口、不按时随诊。应保持良好的生活习惯，术前术后不吸烟、不饮酒、不熬夜。有时同样的治疗有人效果很好，有人出现了并发症。选择正规的医疗机构及口碑良好的医生是安全整容的重要保障。就吴博士个人经验而言“整容最大的风险在于如何安然度过恢复期”。事实上，在医生和患者的共同努力下，真正并发症的发生率是很低的，有些仅见于文献报道。即使万一发生不良并发症，积极予以处理，尽可能减少并发症给患者造成的痛苦。患者以良好的心态配合并发症的处理，没有患者的配合，可能造成后果加重。医患双方对此达成共识，目的一致将并发症发生的可能性或危害减至最少。

第四篇：腹腔镜手术协议书

腹腔镜手术协议书

科别床号住院号

姓名性别年龄

入院日期手术日期

术前诊断

手术必要性

拟施手术:手术者1．2．3． 麻醉方式 :

术中及术后可能发生以下并发症，特向家属说明。

1.麻醉意外

2.术中可能出现的意外及并发症。

（1） 术中出血，严重者休克乃至死亡。

（2）误伤病变部位周围脏器（实、空腔脏器）。

（3）术中发现异常情况，如病变为肿瘤，大血管及周围脏器损伤，腹内粘连严重需要中转开腹。

3． 术后可能出现的并发症。

（1）戳孔感染。

（2）术后腹腔内出血，必要时输血或二次手术。

（3）胆漏、肠瘘等。

（4）粘连性肠梗塞。

4.术中术后诱发隐匿性疾病。

5．其他。

以上并发症均可在术中、术后发生，重者危及生命，甚至死亡，如出现上述并发症，望患者及家属予以谅解，协助治疗。如同意手术，请签字，立此为据。

家属签名及与病人关系：

病员签名：

医师签名： 意见： 意见：

第五篇：动物麻醉手术协议书

龙川动物医院

动物麻醉、手术协议书

医方：龙川动物医院联系电话：13750230508以下称为甲方

患方：宠物主人联系方式联系地址：身份证号码以下称为乙方。

宠物品种宠物名体重性别毛色

年龄免疫情况

以往病史

由于乙方的宠物所患病症（系初诊结论），根

据治疗需要，要进行手术治疗，根据乙方要求及甲方

治疗过程需要，双方作如下约定：

一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，

手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。

二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实

回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。

三、该手术预计需要各项医疗费人民币元，该款应当在术前付清。

四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。

五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全

保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。

六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。

七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置

该宠物5天。如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、

出售等处理。

八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任。

九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。如果发生，对于您的狗狗或者猫咪

可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行

相应的手术），所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上

风险！同意手术请您签字！本协议双方签字后生效。

备注：

甲方乙方

年月日年月日